¿Cuáles son las alternativas a los antidepresivos?

La TMS está autorizada por la FDA para adultos con trastorno depresivo mayor que no han mejorado con antidepresivos. Usa pulsos magnéticos para estimular la corteza prefrontal dorsolateral izquierda — una región cerebral implicada en la regulación del estado de ánimo. La TMS no introduce ningún producto químico en el cuerpo y no causa efectos secundarios sistémicos como aumento de peso o disfunción sexual. Un ciclo estándar es de unas 36 sesiones durante seis semanas. La TMS está ampliamente cubierta por los seguros para la depresión resistente al tratamiento.

SAINT® es un protocolo de TMS acelerada — 50 sesiones en cinco días con orientación por fMRI. Al igual que la TMS, es no invasiva y no introduce ningún producto químico. SAINT® usa un objetivo personalizado elegido a partir de la propia resonancia cerebral de cada paciente. En un ensayo controlado con simulación, el 79 % del grupo activo alcanzó la remisión. SAINT® puede ser apropiada para la depresión resistente al tratamiento cuando se desea un calendario más rápido.

SPRAVATO® es un aerosol nasal autorizado por la FDA para la depresión resistente al tratamiento. Actúa mediante la modulación del receptor NMDA — un mecanismo distinto al de los antidepresivos estándar (que se dirigen a la serotonina, la noradrenalina o la dopamina). SPRAVATO® se administra en consulta bajo supervisión y requiere que alguien le lleve a casa. Puede ser una alternativa para pacientes que no han respondido a los antidepresivos orales.

La psicoterapia es un tratamiento sin medicación con evidencia para la depresión. Los tipos incluyen terapia cognitivo-conductual (TCC), activación conductual, terapia interpersonal y enfoques basados en el mindfulness. Para la depresión de leve a moderada, la psicoterapia puede ser tan eficaz como la medicación. Para la depresión de moderada a grave, combinar psicoterapia con medicación u otros tratamientos suele ser más eficaz. La psicoterapia forma parte con frecuencia de un plan de tratamiento con TMS o SAINT®.

Los enfoques de estilo de vida — ejercicio regular, sueño constante, exposición a la luz solar, reducción del alcohol y conexión social — tienen evidencia para síntomas depresivos leves. Son adiciones útiles pero rara vez suficientes como tratamientos únicos para la depresión de moderada a grave. Funcionan mejor como parte de un plan de tratamiento integral que puede incluir psicoterapia, medicación o tratamientos de estimulación cerebral.